Травма спинного мозга – повреждение какой-либо части спинного мозга или нервов, располагающихся в конце спинномозгового канала – часто вызывает необратимые изменения мышечной силы, чувствительности и других функций организма в области ниже места повреждения. Может показаться, что при травме спинного мозга будут нарушены все стороны жизни.
Многие ученые настроены оптимистично: по их мнению, когда-нибудь, благодаря научным достижениям, восстановление спинного мозга после травм станет возможным. Во всем мире ведутся исследования в этом направлении. В настоящее время благодаря лечению и реабилитации, многие люди с травмами спинного мозга могут вести продуктивную и независимую жизнь.
Симптомы
Сохранение контроля над конечностями после получения травмы спинного мозга зависит от двух факторов: локализации травмы на спинном мозге и тяжести травмы спинного мозга. Для обозначения самого нижнего здорового отдела спинного мозга используют термин «неврологический уровень повреждения». Для обозначения степени тяжести травмы часто используют термин «полнота», на этом критерии основывается классификация травм спинного мозга:
Полная травма Травма считается полной, если чувствительность и контроль над движениями (двигательной функцией) всех отделов ниже травмы спинного мозга практически полностью утрачены.
Неполная травма. Если двигательная функция и чувствительность в некоторой степени сохранены в области ниже повреждения, травму называют неполной. Выделяют различные степени неполноты травмы.
Кроме того, для обозначения паралича, возникающего вследствие травмы спинного мозга, могут использовать следующие термины:
Тетраплегия или квадриплегия. Это означает, что вследствие травмы спинного мозга поражены верхние конечности, кисти, туловище, нижние конечности и органы таза.
Параплегия. Это паралич, полностью или частично поаражющий туловище, нижние конечности и органы таза.
Медицинские специалисты проведут ряд исследований для определения неврологического уровня и полноты травмы.
Любые травмы спинного мозга могут привести к появлению одного или нескольких из перечисленных ниже признаков и симптомов:
- Потеря двигательной функции
- Потеря чувствительности ,включая способность чувствовать тепло, холод и прикосновения
- Потеря контроля над работой кишечника или мочевого пузыря.
- Гиперрефлексия или спазмы
- Изменение половой функции, половой чувствительности и репродуктивной функции
- Боль или интенсивное покалывание, обусловленное поражение нервных волокон спинного мозга
- Затрудненное дыхание, кашель и выделения из легких
Признаки и симптомы, требующие экстренного медицинского вмешательства:
Признаки и симптомы травмы спинного мозга, требующие экстренного медицинского вмешательства после происшествия:
- Очень сильная боль в спине или ощущение сдавленности в шее, голове или спине
- Слабость, отсутствие координации или паралич одной из частей тела
- Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах рук, стопах или пальцах ног
- Недержание мочи или кала
- Трудности с поддержанием равновесия и ходьбой
- Нарушение дыхания после травмы
- Необычно положение или искривление шеи или спины
Условия, при которых необходимо обратиться к врачу
При получении серьезной травмы в область головы или шеи требуется незамедлительно провести обследование на наличие травмы спинного мозга. В действительности это наиболее безопасный способ оценить наличие повреждения спинного мозга у лица, получившего травмы, до появления возможности подтвердить ее другим образом, потому что:
Тяжелая травма спинного мозга не всегда сразу очевидна. Если ее не распознать, может быть получена более тяжелая травма.
Онемение и паралич могут возникнуть сразу или развиться постепенно, по мере возникновения кровотечения или отека внутри или вокруг спинного мозга.
Крайне важно определить степень осложнений и объем, подлежащий восстановлению, в течение периода между получением травмы и началом лечения.
Действия при подозрении у кого-либо травмы спины или шеи:
- Не двигать пострадавшего – это может привести к необратимому параличу и другим тяжелым осложнениям.
- Вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.
- Обеспечить неподвижность пострадавшего.
- Положить тяжелые полотенца по обе стороны шеи или держать голову и шею для предотвращения их движения до прибытия бригады экстренной помощи.
- Осуществить меры первой помощи, например, прекратить кровотечение и обеспечить удобное положение пострадавшему, не двигая при этом шею и голову.
Осложнения
Сначала изменения функций организма могут быть невыносимыми. Однако специалисты по реабилитации разработают стратегию поведения с учетом изменений ,произошедших после травмы спинного мозга. Часто поражаются следующие аспекты жизни:
Контроль над работой мочевого пузыря Мочевой пузырь продолжает накапливать поступающую из почек мочу. Однако головной мозг не может контролировать работу мочевого пузыря, поскольку поврежден орган, передающий сигналы – спинной мозг. Нарушение контроля над работой мочевого пузыря повышает риск инфекций мочевыводящих путей. Оно также может спровоцировать развитие инфекций почек или образование камней в почках или мочевом пузыре. Устранить проблему может употребление большого количества чистых жидкостей. Во время реабилитации пациента обучают новым техникам, позволяющим опорожнить мочевой пузырь.
Контроль над работой кишечника. Желудок и кишечник работают не меньше, чем до травмы, однако контроль над опорожнением кишечника часто нарушается. Контролю над работой кишечника способствует соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки, а также обучение пациента во время реабилитации некоторым техникам, предназначенным для поддержания оптимальной работы кишечника.
Чувствительность кожи Ниже неврологического уровня травмы может быть полностью или частично утрачена чувствительность кожи. Следовательно, кожа не может отправлять в головной мозг сигналы при различных видах повреждения, например, при воздействии давления, тепловом или холодовом воздействии. Это повышает вероятность образования пролежней, однако предотвратить их можно путем частой – при необходимости, с помощью другого человека – смены положения тела. Во время реабилитации пациента обучают правильным мерам ухода за кожей, применение которых позволит избежать данных проблем.
Контроль над кровообращением. Травма спинного мозга может вызвать различные нарушения кровообращения, от ортостатической гипотензии – снижения артериального давления при переходе в вертикальное положение до отека конечностей. Указанные изменения кровообращения также могут повысить риск тромбообразования, например, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Другое нарушение, связанное с утратой контроля над кровообращением – это вегетативная гиперрефлексия – потенциально жизнеугрожающее повышение артериального давления. Специалисты по реабилитации обучают пациента действиям при развитии указанных нарушений.
Дыхательная система. Травма может затруднить дыхание и кашель при поражении мышцы брюшной полости и грудной клетки. К ним относится диафрагма и мышцы стенки грудной клетки и брюшной полости. В зависимости от неврологического уровня травмы возможны различные нарушения дыхания. При травме шейного и грудного отделов спинного мозга может повыситься риск развития пневмонии или других нарушений со стоны легких. Указанные нарушения поддаются медикаментозному и другим видам лечения.
Мышечный тонус. Некоторые травмы спинного мозга могут сопровождаться одним из двух нарушений мышечного тонуса. неконтролируемое затвердение или движение мышц (спастичность) или смягчение и вялость мышц, отсутствие мышечного тонуса (бессилие).
Хорошее физическое состояние и здоровье. После получения травмы спинного мозга часто происходит снижение массы тела и атрофия мышц. Ограниченная подвижность ведет к сидячему образу жизни, повышая риск ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Врач-диетолог поможет разработать правильный рацион питания для поддержания соответствующей массы тела. Врачи-физиотерапевты и эрготерапевты разработают комплекс упражнения и программу для поддержания хорошего физического состояния.
Сексуальное здоровье. При травме спинного мозга может быть нарушенная половая сфера жизни, репродуктивная и половая функция. У мужчин возможно изменение эрекции и эякуляции, у женщин изменения касаются процесса смазывания. Травма спинного мозга может привести к снижению или отсутствию чувствительности и двигательной функции ниже уровня травмы, однако может отмечаться повышение чувствительность в области выше уровня травмы. Врачи-урологи и специалисты по нарушениям репродуктивной функции, специализирующиеся на травмах спинного мозга, могут предложить способы поддержания половой и репродуктивной функции.
В организме женщины после травмы спинного мозга обычно не происходит каких-либо физических изменений, влияющих на половой акт или беременность. Большинство женщин с травмой спинного мозга способны иметь родовую деятельность, нормально родить ребенка и кормить грудью.
Боль. У некоторых людей присутствует болевой синдром, например, боль в мышцах или суставах, вследствие чрезмерного использования определенных мышечных групп. После травмы спинного мозга может развиться невралгия, известная также под названием нейропатическая или центральная боль, особенно это характерно для неполных травм.
Депрессия. Борьба с изменениями, внесенными в жизнь травмой спинного мозга, и постоянная боль вызывают у некоторых людей депрессию.