Благодаря современным антигипертензивным фармакологическим вмешательствам улучшается контроль гипертензии, однако, по оценкам, в 30% случаях артериальная гипертензия является устойчивой. Гипертензия считается устойчивой, когда кровяное давление выше показателей (140 / 90мм рт.ст.). У лиц с резистентной артериальной гипертензией, симпатическая нервная активация к почке и сенсорные сигналы афферентные к центральной нервной системе, более выражены. В таких случаях, почечная денервация может быть допустимым вариантом.
Перед проведением катетерной почечной денервации, важно, чтобы пациент:
- Прошёл полный медицинский осмотр
- Сделал оценку функции почек
- Выполнил скрининг диабета
- Выполнил скрининг других состояний (беременность и т.д.)
- Выполнил визуализацию почечной артерии
- Проконсультировался с врачом перед процедурой, касательно
истории болезни
- Не принимал пищу и воду после полуночи в ночь перед
процедурой
- Был организован транспорт в и из больницы
- Был организован уход на дому во время восстановления после
операции
Почечная денервация является минимально инвазивной процедурой лечения резистентной артериальной гипертензии. Суть ее состоит в радиочастотной абляции симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии.
Процедура требует введения антикоагулянтов и анальгетиков для контроля боли в животе во время абляции. Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией. Затем, с помощью специального абляционного катетера, который под рентгенологическим контролем устанавливается в почечные артерии, проводится кратковременное точечное нагревания в различных местах стенки почечной артерии. При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий. Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством. Хирургическая процедура в общей сложности длится два часа.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения:
- Ушиб или припухлость вокруг места прокола
- Аллергическая реакция на краситель
- Боль во время применения радиочастотных импульсов
- Повреждение почечных артерий во время выведения
радиочастотной энергии
- Псевдоаневризма бедренной артерии
- Рассечение почечной артерии
- Брадикардия
- Почечная инфекция
- Изменения артериального давления
- Тошнота
Очень важен уход после процедуры денервации почечных артерий, он влияет на максимальный шанс на успех. Необходимо постоянно контролировать артериальное давление, посещение врача и сообщение ему результатов рекомендуется проходить на 3, 6 и 12 месяц после процедуры.
В Хуманитас:
В соответствии с данными международных клинических испытаний, у пациентов, которые проходили плановое лечение устойчивой артериальной гипертензии в течение 3-х лет, наблюдается снижение артериального давления примерно на 30 мм ртутного столба. С 2007 года более 4000 пациентов прошли катетерную почечную денервацию на основе системы Medtronic Simplicity ренальной денервации. И других системах, таких как Boston Scientific или Covidien. Которые еще проще и безопаснее, чем первая.
Наша больница имеет средства, которые используют все эти системы и сбор клинических данных для дальнейшего расширения знаний о безопасности, эффективности и функциональности этих систем.